磨玻璃肺结节: 应该立即手术还是再看看, 到底如何判断和选择?

“杜教授，您说我这个磨玻璃结节能消掉吗？还是得赶紧手术切掉？”在门诊上，我们经常能听到这样的问题。尤其是近几年，随着CT的普及以及人们健康意识的提高，肺结节的检出率也有了明显的提升，最直观的感受就是门诊上肺结节的患者越来越多，其中磨玻璃结节更是十分常见的。

然而，受到网络各种不实信息的影响，以及普通老百姓相关知识较匮乏，很多人常常会把磨玻璃结节跟肺癌划等号。因此，一旦发现磨玻璃肺结节以后，往往承受比较大的心理压力，而在压力之下就会做出盲目的决定，选择直接手术切除。

那么，对于磨玻璃肺结节的患者来说，到底是应该立即手术还是再等等呢？

首先，我们要正确认识磨玻璃结节：这个“阴影”其实并不可怕！

磨玻璃结节在影像上的呈现为薄薄的云雾状阴影，就好比是磨砂玻璃一样，虽然模模糊糊，却不会掩盖下面的血管和支气管结构，其虽然在三大常见的肺结节类型中，风险较高，但磨玻璃结节并不等于肺癌，相关数据显示，仅有20%的持续存在的磨玻璃结节最终确诊是恶性的，而且也是生长极其缓慢的，除此之外，更多的磨玻璃结节可能是炎症或者感染后的“瘢痕”、肺泡出血或者局部纤维化引起。

之前就有个患者，双肺多发磨玻璃结节，随访了4年时间，其中右肺一个混合磨玻璃结节在随访的过程中持续增大，而左肺的磨玻璃结节却稳定无变化，于是医生建议其先切除右肺结节，左肺的继续随访观察即可。后来，患者实在不放心，又不想继续手术，才找到杜教授，想要采取中药散结，结果结节消的干干净净，患者也彻底放心下来。

有的朋友可能会问，随访观察的话会不会耽误病情？

其实，随访观察也是一种“治疗”手段，对于风险较低的肺结节，可能在余下的生命里都不会对身体健康造成影响，这些结节若手术切除，反而弊大于利；另外，在随访的过程中，也可能会有更有效的治疗方法出现，可以大大降低手术带来的危害。门诊上也不乏有随访过程中消失的案例存在。

当然，对于一些风险较高的结节，还是需要提高警惕的，比如下列这些：

- 直径≥8mm的混合磨玻璃结节，实性成分≥5mm

- 随访中持续增大超过2mm或密度增加

- 实性成分增多或新增实性成分

- 位于肺边缘便于局部切除的进展性结节

好，现在知道了哪些是需要警惕的肺结节，那什么时候手术才是最佳时机呢？大家可以从以下两方面来进行权衡：

1、风险程度

低风险：比如纯磨玻璃结节，通常密度较低，甚至接近正常肺组织密度，即使考虑原位癌，也可长期随访，无需立即手术；

中风险：比如常见的混合磨玻璃结节，可能是微浸润肺癌，但也没必要惊慌，可以择期手术；

高风险：比如实性成分多，同时含有毛刺、血管穿行等恶性特征，考虑恶性可能较大或已确诊的，可尽快选择手术切除；

2. 患者情况

年轻患者：在结节风险可控的前提下，优先解决婚姻、生育等人生大事后，再行处理，尽可能降低对人生轨迹的影响，如果结婚前就手术的话，一定程度上可能会影响对方的选择；

高龄或合并严重疾病者：可判断结节的进展过程，若明显长于预期寿命，完全没必要手术；若身体条件无法承受手术，也可选择不手术；

心理焦虑严重者：此类患者也不少见，即使结节风险不高，但是随访会造成患者严重的焦虑，进而影响到自己和家人的生活质量，此时可适当的放宽手术标准，否则长期的焦虑和压力，可能比肺结节以及手术本身对身体带来的危害更大。

最后，手术是唯一的方法吗？答案是否定的，就像上面咱们提到的例子，除了手术外，门诊上有不少肺结节患者通过系统规范的中药软坚散结，也可以达到缩小或者消除的目的，虽然不是百分百，但也确实让很多人避免了手术。所以，大家发现肺结节以后，不必过于惊慌，也无需立即手术，而是应该给自己争取一个不手术的机会！